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基本

情况

姓名

性别

出生

年月

文化

程度

参加工作时间

单位

职务

工作情况

培训情况

廉政情况

总体评定

                                            签名：            年    月  日

生产者名称

生产地址

法定代表人或负责人

联系人及联系电话

食品生产许可证编号

有效期至

检查食品类别

检查次数

本年度第    次检查

检查依据

□日常监督检查    □投诉举报  □其他：                  

检查结果：

 （ 市场监督管理部门全称）  执法人员 根据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《食品生产经营监督检查管理办法》等，于        年   月   日对你单位进行了监督检查。本次监督检查共检查了（       ）项内容，项目序号分别是（                                   ），发现问题（      ）项，项目序号分别是（                                ）。

存在问题（可附页）：

结果处置：□ 立即整改；□ 限期整改（时限_______）；□ 拟立案一般程序处罚。

执法人员（签名）：

年     月    日

被检查单位意见：

负责人或质量安全受权人（签名）：

年    月    日（章）

食品通用检查项目（34项）

检査项目

序号

检査内容

评价

备注

1.经营资质

1. 1

经营者持有的食品经营许可证是否合法有效。

口是□否

1. 2

食品经营许可证载明的有关内容与实际经营是否相符。

口是□否

2.经营条件

2. 1

是否具有与经营的食品品种、数量相适应的场所。

口是□否

2. 2

经营场所环境是否整洁，是否与污染源保持规定的距离。

口是□否

2. 3

是否具有与经营的食品品种、数量相适应的生产经营设备或者设施。

口是□否

3.食品标签 等外观质量 状况

*3. 1

检查的食品是否在保质期内。

口是□否

*3. 2

检查的食品感官性状是否正常。

口是□否

*3. 3

经营的肉及肉制品是否具有检验检疫证明。

口是□否

3. 4

检查的食品是否符合国家为防病等特殊需要的要求。

口是□否

*3. 5

经营的预包装食品、食品添加剂的包装上是否有标签，标签标明的内容是否符合食 品安全法等法律法规的规定。

口是□否

3. 6

经营的食品的标签、说明书是否清楚、明显，生产日期、保质期等事项是否显著标 注，容易辨识。

口是□否

*3. 7

销售散装食品，是否在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期或者 生产批号、保质期以及生产经营者名称、地址、联系方式等内容。

口是□否

3. 8

经营食品标签、说明书是否涉及疾病预防、治疗功能。

口是□否

3. 9

经营场所设置或摆放的食品广告的内容是否涉及疾病预防、治疗功能。

口是□否

*3. 10

经营的进口预包装食品是否有中文标签,并载明食品的原产地以及境内代理商的名 称、地址、联系方式。

口是□否

*3. 11

经营的进口预包装食品是否有国家出入境检验检疫部门出具的入境货物检验检疫证明。

口是□否

4.食品安全

管理机构和 人员

4.1

食品经营企业是否有专职或者兼职的食品安全专业技术人员、食品安全管理人员和保证食品安全的规章制度。

口是□否

4.2

食品经营企业是否有食品安全管理人员。

口是□否

4.3

食品经营企业是否存在经食品药品监管部门抽查考核不合格的食品安全管理人员在 岗从事食品安全管理工作的情况。

口是□否

5.从业人员 管理

5. 1

食品经营者是否建立从业人员健康管理制度。

口是□否

5. 2

在岗从事接触直接入口食品工作的食品经营人员是否取得健康证明。

口是□否

5. 3

在岗从事接触直接入口食品工作的食品经营人员是否存在患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品安全疾病的情况。

口是□否

5. 4

食品经营企业是否对职工进行食品安全知识培训和考核。

口是□否

6.经营过程 控制情况

*6. 1

是否按要求贮存食品。

口是□否

6. 2

是否定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。

口是□否

*6.3

食品经营者是否按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求贮存 和销售食品。对经营过程有温度、湿度要求的食品的，是否有保证食品安全所需的 温度、湿度等特殊要求的设备，并按要求贮存。

口是□否

6. 4

食品经营者是否建立食品安全自查制度，定期对食品安全状况进行检查评价。

口是□否

6. 5

发生食品安全事故的，是否建立和保存处置食品安全事故记录，是否按规定上报所 在地食品药品监督部门。

口是□否

*6.6

食品经营者采购食品（食品添加剂），是否查验供货者的许可证和食品出厂检验合 格证或者其他合格证明（以下称合格证明文件）。

口是□否

*6.7

是否建立食用农产品进货查验记录制度，如实记录食用农产品的名称、数量、进货 日期以及供货者名称、地址、联系方式等内容，并保存相关凭证。记录和凭证保存 期限不得少于六个月。

口是□否

*6.8

食品经营企业是否建立并严格执行食品进货查验记录制度。

口是□否

6. 9

是否建立并执行不安全食品处置制度。

口是□否

6.10

从事食品批发业务的经营企业是否建立并严格执行食品销售记录制度。

口是□否

6. 11

食品经营者是否张贴并保持上次监督检查结果记录。

口是□否

特殊场所和特殊食品检查项目（19项）

检査项目

序号

检査内容

评价

备注

7.市场开办 者、柜台出租 者和展销会 举方鲁

7. 1

集中交易市场的开办者、柜台出租者和展销会举办者，是否依法审查入场食品经营 者的许可证，明确其食品安全管理责任。

口是□否

7. 2

是否定期对入场食品经营者经营环境和条件进行检查。

口是□否

8.网络食品 交易弟二方 平台提供者

8. 1

网络食品交易第三方平台提供者是否对入网食品经营者进行许可审查或实行实名登 记。

口是□否

8. 2

网络食品交易第三方平台提供者是否明确入网经营者的食品安全管理责任。

口是□否

9.食品贮存 和运输经营

者

9. 1

贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备是否安全、无害，保持清洁。

口是□否

9. 2

容器、工具和设备是否符合保证食品安全所需的温度、湿度等特殊要求。

口是□否

9. 3

食品是否与有毒、有害物品一同贮存、运输。

口是□否

10.食用农产 品批发市场

10.1

食用农产品批发市场是否配备检验设备和检验人员或者委托符合本法规定的食品检 验机构，对进入该批发市场销售的食用农产品进行抽样检验。

口是□否

10.2

发现不符合食品安全标准的食用农产品时，是否要求销售者立即停止销售，并向食 品药品监督管理部门报告。

口是□否

11.特殊食品

11.1

是否经营未按规定注册或备案的保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳 粉。

口是□否

11.2

经营的保健食品的标签、说明书是否涉及疾病预防、治疗功能，内容是否真实，是 否载明适宜人群、不适宜人群、功效成分或者标志性成分及其含量等，并声明“本 品不能代替药物”，与注册或者备案的内容相一致。

口是□否

11.3

经营保健食品是否设专柜销售，并在专柜显著位置标明“保健食品”字样。

口是□否

11.4

是否存在经营场所及其周边，通过发放、张贴、悬挂虚假宣传资料等方式推销保健 食品的情况。

口是□否

11.5

经营的保健食品是否索取并留存批准证明文件以及企业产品质量标准。

口是□否

11.6

经营的保健食品广告内容是否真实合法，是否含有虚假内容，是否涉及疾病预防、 治疗功能，是否声明“本品不能代替药物”；其内容是否经生产企业所在地省、自治 区、直辖市人民政府食品药品监督管理部门审查批准，取得保健食品广告批准文件。

口是□否

11.7

经营的进口保健食品是否未按规定注册或备案。

口是□否

11.8

特殊医学用途配方食品是否经国务院食品药品监督管理部门注册。

口是□否

11.9

特殊医学用途配方食品广告是否符合《中华人民共和国广告法》和其他法律、行政 法规威尼斯赌场：药品广告管理的规定。

口是□否

11. 10

专供婴幼儿和其他特定人群的主辅食品，其标签是否标明主要营养成分及其含量。

口是□否

其他需要记录的问题：

检查项目

序号

检查内容

检查结果

备注

一.、许可管理

1

食品经营许可证合法有效，经营场所、主体业态、经营项目等事项与食品经营许可证一致。

□是 □否

二、信息公示

2

在经营场所醒目位置公示食品经营许可证。

□是 □否

3

监督检查结果记录表公示的时间、位置等符合要求。

□是 □否

4

在经营场所醒目位置公示量化等级标识。

□是 □否

三、制度管理

*5

建立从业人员健康管理、食品安全自查、进货查验记录、食品召回等食品安全管理制度。

□是 □否

*6

制定食品安全事故处置方案。

□是 □否

四、人员管理

*7

主要负责人知晓食品安全责任，有食品安全管理人员。

□是 □否

*8

从事接触直接入口食品工作的从业人员持有有效的健康证明。

□是 □否

9

具有从业人员食品安全培训记录。

□是 □否

10

从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁，保持个人卫生。

□是 □否

五、环境卫生

11

食品经营场所保持清洁、卫生。

□是 □否

12

烹饪场所配置排风设备，定期清洁。

□是 □否

13

用水符合生活饮用水卫生标准。

□是 □否

14

卫生间保持清洁、卫生，定期清理。

□是 □否

六、原料控制（含食品添加剂）

*15

查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或其他合格证明，企业如实记录有关信息并保存相关凭证。

□是 □否

16

原料外包装标识符合要求，按照外包装标识的条件和要求规范贮存，并定期检查，及时清理变质或者超过保质期的食品。

□是 □否

17

食品添加剂由专人负责保管、领用、登记，并有相关记录。

□是 □否

七、加工制作

过程

18

食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相互分开。

□是 □否

19

制作食品的设施设备及加工工具、容器等具有显著标识，按标识区分使用。

□是 □否

20

专间内由明确的专人进行操作，使用专用的加工工具。

□是 □否

21

食品留样符合规范。

□是 □否

22

中央厨房、集体用餐配送单位配送食品的标识、储存、运输等符合要求。

□是 □否

23

有毒有害物质不得与食品一同贮存、运输。

□是 □否

八、设施设备

及维护

24

专间内配备专用的消毒（含空气消毒）、冷藏、冷冻、空调等设施，设施运转正常。

□是 □否

25

食品处理区配备运转正常的洗手消毒设施。

□是 □否

26

食品处理区配备带盖的餐厨废弃物存放容器。

□是 □否

*27

食品加工、贮存、陈列等设施设备运转正常，并保持清洁。

□是 □否

九、餐饮具

清洗消毒

28

集中消毒餐具、饮具的采购符合要求。

□是 □否

29

具有餐具、饮具的清洗、消毒、保洁设备设施，并运转正常。

□是 □否

*30

餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器用后洗净、消毒，炊具、用具用后洗净，保持清洁。

□是 □否

整改要求

以上整改要求限你单位于        年   月  日前完成;限期不完成的，我局将依法处置。